Möjlighet att överklaga ett beslut om ersättning

Har du exempelvis inte fått ersättning eller är du missnöjd med ett avslag på en ansökan om ersättning kan du använda blanketten nedan.

Jag är inte nöjd med min ersättning för följande produktion/er:

Titel

Sändningdatum

Kanal

Medverkat i egenskap av

Ange skälen för din överklagan och bifoga gärna kompletterande dokumentation som stöd för din ansökan

Namn

Förnamn Efternamn

Personnummer

Namn på bolag som ägs av mig och/eller handhar mina rättigheter

Organisationsnummer

E-post

Telefonnummer

Adress

Gatuadress Gatuadress rad 2 Stad Postnummer Land

Comments

Detta fält används för valideringsändamål och ska lämnas oförändrat.