Möjlighet att överklaga ett beslut om ersättning

Har du exempelvis inte fått ersättning eller är du missnöjd med ett avslag på en ansökan om ersättning kan du använda blanketten nedan.

”*” anger obligatoriska fält

Jag är inte nöjd med min ersättning för följande produktion/er:

Titel

Sändningdatum

Kanal

Medverkat i egenskap av

Ange skälen för din överklagan och bifoga gärna kompletterande dokumentation som stöd för din ansökan

Namn*

Förnamn Efternamn

Personnummer

Namn på bolag som ägs av mig och/eller handhar mina rättigheter

Organisationsnummer

E-post*

Telefonnummer

Adress

Gatuadress Gatuadress rad 2 Stad Postnummer Land

Comments

Detta fält används för valideringsändamål och ska lämnas oförändrat.